83歲患者李老太太，反復(fù)上腹脹伴反酸、噯氣1月，餐后明顯，近期不適癥狀加重，偶伴有晚餐后惡心、嘔吐癥狀，來我院就診，行腹部CT示：胃底疝入食管裂孔。我院普外胃腸外科擬“食管裂孔疝”收入院。經(jīng)實(shí)施腹腔鏡下食管裂孔疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡胃底折疊手術(shù)治療，李老太太反酸、噯氣不適癥狀全部消失，術(shù)后第四天康復(fù)出院。

什么是食管裂孔疝?

食管裂孔疝是眾多疝病中的一種。簡(jiǎn)單的說就是：我們胸腔和腹腔之間有一個(gè)類似“天花板”的分隔，叫橫膈，橫膈上有一個(gè)裂孔叫食管裂孔，食管穿過橫膈上的食管裂孔進(jìn)入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。我們腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，當(dāng)食管裂孔過大，于是壓力差會(huì)將胃的一部分“吸入”胸腔內(nèi)，就稱為食管裂孔疝。中老年女性，特別是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦，尤其容易發(fā)生食管裂孔疝。

什么原因?qū)е率彻芰芽尊?

1. 發(fā)育異常：在胚胎發(fā)育過程中，若食管裂孔發(fā)育過寬，膈肌腳的肌纖維薄弱或缺如，或食管周圍韌帶松弛等，使食管下端和賁門不能被有效地固定在正常位置，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)，胃可通過擴(kuò)大的食管裂孔突入胸腔形成疝。

2. 后天因素：長(zhǎng)期腹腔壓力增高：如肥胖、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、腹水、妊娠后期等，使食管裂孔擴(kuò)大，膈肌腳肌纖維萎縮，彈性減退，加之食管周圍韌帶松弛，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)，胃即可通過擴(kuò)大的食管裂孔突入胸腔形成疝。

食管裂孔疝有什么癥狀？

食管裂孔疝患者的癥狀主要有以下三方面的表現(xiàn)：

1. 胃食管反流癥狀：

典型的癥狀是燒心、反酸、噯氣、胸痛、吞咽困難等。當(dāng)疝囊較大時(shí)，壓迫心肺、縱隔，可產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。

2. 并發(fā)癥相關(guān)癥狀：

（1）出血：裂孔疝有時(shí)可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可導(dǎo)致貧血。

（2）反流性食管狹窄：食管炎反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生，最終導(dǎo)致食管狹窄，出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，甚至吞咽梗阻感。

（3）疝囊嵌頓：疝囊較大時(shí)，若胃底和胃體疝入胸腔后不能回納，可發(fā)生嵌頓，出現(xiàn)劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能進(jìn)食，若未及時(shí)處理可發(fā)生絞窄、壞死。

3. 疝囊壓迫癥狀：

胸腔內(nèi)的臟器如心臟、肺、縱隔等可受到疝囊的壓迫，產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)可產(chǎn)生吞咽困難或吞咽疼痛。

食管裂孔疝有什么危害？

當(dāng)忽視食管裂孔疝的存在時(shí)，往往患者的癥狀無法緩解或無法減少藥物服用量，加重患者本人及社會(huì)負(fù)擔(dān)。Ⅱ、Ⅲ型疝發(fā)生嵌頓時(shí)，會(huì)導(dǎo)致疝內(nèi)容物的壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴(yán)重結(jié)果。反復(fù)的食道反流、酸的刺激，也會(huì)增加食道癌的發(fā)生率。

得了食管裂孔疝怎么辦？

1. 改善生活方式：

減輕體重，避免彎腰、下蹲、負(fù)重等增加腹壓的動(dòng)作；避免進(jìn)食過飽，少食多餐，避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物；戒煙、戒酒；睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米；避免穿緊身衣。

2. 藥物治療：

對(duì)于癥狀較輕的食管裂孔疝患者，可采用藥物治療，主要是使用抑制胃酸分泌的藥物（如PPI）和促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物（如多潘立酮）。

經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者，需接受外科手術(shù)治療。

對(duì)于癥狀較重食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、食管功能檢查證實(shí)有較嚴(yán)重的胃食管反流存在、嚴(yán)重出血及吸入性肺炎等應(yīng)積極采取手術(shù)治療。這些患者也只有通過手術(shù)才能夠得到根治——修補(bǔ)食管裂孔，恢復(fù)其正常大小并重建抗反流屏障。目前，我們推薦的方法是腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)。江蘇省人民醫(yī)院宿遷醫(yī)院普外胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療食管裂孔疝，讓病人在睡眠中輕松完成治療，痛苦少、并發(fā)癥少，達(dá)到快速康復(fù)效果。

江蘇省人民醫(yī)院宿遷醫(yī)院胃腸外科常規(guī)開展食管裂孔疝、造口旁疝、切口疝、復(fù)雜腹壁疝、臍疝、腹股溝疝等手術(shù)治療，且均采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，效果好、疼痛少、康復(fù)快。各種類型疝氣年手術(shù)量超過500臺(tái)，無論手術(shù)的數(shù)量、手術(shù)的難度、手術(shù)的質(zhì)量均值得宿遷人民的信賴。食管裂孔疝患者常規(guī)住院時(shí)間約5天，即可完成入院、術(shù)前準(zhǔn)備、微創(chuàng)手術(shù)、術(shù)后觀察、出院等一系列完整規(guī)范治療。我院胃腸外科通過不懈努力，讓宿遷群眾在家門口就能獲得省內(nèi)一流質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)！